Vertragsdaten, Dokumente und Stammdaten stehen nicht nur für die Verwaltung, sondern auch für Prüfungen, Controlling, Beratung und weitere Fachprozesse zur Verfügung.
Branchenlösung | Gesundheitswesen
Digitale Vertrags- und
Prozessplattform für GKV
Verträge zentral steuern
Fallakten nachvollziehbar bearbeiten
Versorgungsangebote gezielt finden
Aus der Praxis
gesetzlicher Krankenkassen entwickelt
Vertragsdaten, Fachvorgänge und Versorgungsinformationen werden in gesetzlichen Krankenkassen in unterschiedlichen Bereichen benötigt. Liegen sie verteilt in Fachsystemen, Tabellen und Dateiablagen, entstehen Mehrfachpflege, Medienbrüche und aufwendige Abstimmungen.
otris health ist aus der langjährigen Zusammenarbeit mit gesetzlichen Krankenkassen entstanden und gezielt auf die fachlichen und regulatorischen Anforderungen der GKV ausgerichtet. Die Lösung verbindet Vertragsmanagement, digitale Fallakten und GeoSearch auf einer gemeinsamen Daten- und Prozessplattform.
Drei Lösungsbereiche für
zentrale Aufgaben in Ihrer Krankenkasse
Vertragsmanagement, Fallaktenmanagement und GeoSearch unterstützen unterschiedliche Aufgaben und Fachbereiche – auf einer gemeinsamen Daten- und Prozessbasis.
Vertragsmanagement und Fallaktenmanagement können eigenständig eingeführt werden. GeoSearch baut auf dem Vertragsmanagement auf und erweitert es um die geografische und fachliche Suche nach Vertragspartnern, Leistungserbringern und Versorgungsangeboten.
Was sich für Ihre Krankenkasse verbessert
Recherche- und Abstimmungsaufwand reduzieren
Fachbereiche greifen auf eine gemeinsame Informationsbasis zu, statt Daten in unterschiedlichen Systemen, Tabellen und Ablagen zusammenzutragen.
Bearbeitungsstände nachvollziehbar machen
Aufgaben, Fristen, Zuständigkeiten und Entscheidungen bleiben im jeweiligen Vertrags- oder Vorgangskontext transparent.
„Mit otris minimieren wir Vertragsrisiken und optimieren die Vertragsgestaltung, Verhandlung und Überwachung prozessgestützt.“
1| Vertragsmanagement für gesetzliche Krankenkassen
Unterschiedliche Vertragsarten auf einer gemeinsamen Datenbasis steuern
Krankenkassenspezifische Verträge unterscheiden sich in ihren fachlichen Inhalten, Vertragspartnern, Konditionen, Laufzeiten und Folgeprozessen. Werden diese Informationen in unterschiedlichen Anwendungen, Tabellen oder Ablagen geführt, entstehen Informationsinseln und zusätzlicher Abstimmungsaufwand.
otris health führt Vertragsdaten, Dokumente sowie fachliche Stamm- und Metadaten auf einer zentralen Plattform zusammen. Vertragspartner, Leistungserbringer, Vertragskonditionen, medizinische Klassifikationen, Laufzeiten, Fristen und Zuständigkeiten werden strukturiert verwaltet und stehen den berechtigten Fachbereichen zur Verfügung.
Selektivversorgung managen
Selektivverträge mit Leistungserbringern, Versorgungsregionen, Leistungsmodulen und Qualitätsparametern zentral verwalten und auswerten.
Hausarztzentrierte Versorgung organisieren
HzV-Verträge einschließlich Vertragspartnern, Leistungsinformationen und abrechnungsrelevanten Angaben auf einer gemeinsamen Datenbasis abbilden.
Reha- und Vorsorgeverträge steuern
Einrichtungen, Indikationen, Vertragskonditionen und Qualitätsmerkmale für Vertragsmanagement, Beratung und Versorgungsmanagement bereitstellen.
Fahrkostenverträge verwalten
Vertragspartner, Fuhrparks, Preislisten und abrechnungsrelevante Konditionen transparent verwalten und aktuell halten.
Vertragsportfolio auswerten
Laufzeiten, Fristen, Budgets, Versorgungsregionen, Qualitätsparameter und weitere Vertragskennzahlen strukturiert analysieren.
Vertragsdaten für Prüfungen und Folgeprozesse nutzen
Vertragsinformationen werden in gesetzlichen Krankenkassen weit über das eigentliche Vertragsmanagement hinaus benötigt. Sie bilden beispielsweise eine Grundlage für Abrechnungs- und Plausibilitätsprüfungen, Controlling, Berichtswesen, Kundenberatung und Versorgungsmanagement.
otris health verbindet Vertragsinformationen mit Vertragspartnern, Leistungserbringern, Leistungsmodulen, Konditionen, Dokumenten und weiteren fachlichen Stammdaten. Einmal erfasste Informationen stehen dadurch strukturiert und im jeweiligen fachlichen Zusammenhang zur Verfügung.
Workflows, Validierungsmechanismen und Schnittstellen unterstützen die Bereitstellung der Daten für:
- Plausibilitäts- und Abrechnungsprüfungen
- Rechnungsprüfung
- Controlling und Berichtswesen
- Kundenberatung
- Versorgungsmanagement
- GeoSearch
- regulatorische Nachweise
- angebundene Fachverfahren
So müssen Informationen nicht für jeden Prozess erneut recherchiert, übertragen oder aus unterschiedlichen Quellen zusammengeführt werden.
„otris contract ersetzt bei der KKH drei Alt-Systeme – und macht unsere Prozesse spürbar schneller und deutlich einfacher.“
2| Digitale Fallakten für Krankenkassenprozesse
Für Fehlverhaltensbekämpfung, Forschungsprojekte und weitere Fachbereiche
Fachvorgänge strukturiert und nachvollziehbar bearbeiten
Gesetzliche Krankenkassen bearbeiten zahlreiche Fach- und Verwaltungsvorgänge, bei denen Dokumente, Beteiligte, Aufgaben, Fristen, finanzielle Informationen und Entscheidungen in einem gemeinsamen Kontext zusammengeführt werden müssen.
Digitale Fallakten in otris health bilden keine medizinischen Patientenakten ab. Sie unterstützen die strukturierte Bearbeitung interner Vorgänge und bündeln alle relevanten Informationen in einem nachvollziehbaren Bearbeitungskontext.
Erfassungsmasken, definierte Pflichtinformationen und Workflows sorgen dafür, dass neue Vorgänge vollständig aufgenommen, den zuständigen Fachbereichen zugeordnet und einheitlich bearbeitet werden. Bearbeitungsstände, Verantwortlichkeiten und Entscheidungen bleiben über den gesamten Vorgang hinweg transparent.
Betrug und Fehlverhalten nachvollziehbar bearbeiten
Hinweise, Verfahren, Beteiligte, Forderungen, Zahlungen, Dokumente und Entscheidungen werden in einer digitalen Fallakte gebündelt. Bearbeitungsschritte, Fristen und Zuständigkeiten bleiben nachvollziehbar dokumentiert.
Innovationsfonds und Forschungsprojekte begleiten
Projekte, Förderstrukturen, Datenschutzanforderungen, Beteiligte, Fristen, Unterlagen und Abrechnungen lassen sich in einem gemeinsamen Bearbeitungskontext steuern.
Weitere Fachvorgänge digital abbilden
Auch weitere dokumenten- und datenbezogene Vorgänge können mit strukturierten Informationen, Aufgaben, Fristen und definierten Bearbeitungsprozessen umgesetzt werden.
3| GeoSearch für Beratung und Versorgungsmanagement
Vertragspartner, Leistungserbringer und Angebote gezielt finden
Vertrags- und Versorgungsinformationen entfalten ihren Nutzen, wenn Mitarbeitende schnell und zielgerichtet darauf zugreifen können. Reine Vertragslisten oder die Suche in unterschiedlichen Systemen reichen dafür häufig nicht aus.
GeoSearch greift auf die im Vertragsmanagement gepflegten Vertrags- und Versorgungsinformationen zu und macht sie geografisch und fachlich recherchierbar. Geeignete Vertragspartner, Leistungserbringer und Einrichtungen können beispielsweise nach folgenden Kriterien gesucht werden:
- Ort und Umkreis
- Versorgungsregion
- Indikation
- Fachgebiet
- Leistungsangebot
- Vertragsart
- weitere fachliche Merkmale
Vertragsinformationen, Dokumente, Ansprechpartner und Zuständigkeiten stehen unmittelbar im fachlichen Kontext zur Verfügung.
GeoSearch unterstützt damit Kundenberatung, Versorgungsmanagement und Vertragsmanagement. Versicherte können gezielter über verfügbare Angebote informiert und regionale Versorgungsstrukturen besser analysiert werden.
Eine gemeinsame Plattform
statt getrennter Insellösungen
Vertragsmanagement, Fallaktenmanagement und GeoSearch unterstützen unterschiedliche fachliche Aufgaben. Gleichzeitig greifen die zugrunde liegenden Daten und Prozesse innerhalb einer Krankenkasse häufig ineinander.
otris health schafft dafür eine gemeinsame Daten- und Prozessbasis. Vertragsmanagement und Fallaktenmanagement können unabhängig voneinander eingesetzt und bei Bedarf miteinander verbunden werden. GeoSearch ergänzt das Vertragsmanagement und nutzt die dort gepflegten Vertrags- und Versorgungsinformationen.
Verlässliche Datenbasis
Strukturierte Datenmodelle, Pflichtfelder und Validierungen unterstützen eine einheitliche Datenpflege. Vertragsdaten, Dokumente sowie fachliche Stamm- und Metadaten stehen den berechtigten Bereichen zentral zur Verfügung.
Klare Prozesse und Zuständigkeiten
Aufgaben, Prüfungen, Freigaben, Fristen und Wiedervorlagen können über definierte Workflows gesteuert werden. Bearbeitungsstände und Verantwortlichkeiten bleiben transparent.
Berechtigungen und Nachvollziehbarkeit
Differenzierte Rollen- und Berechtigungskonzepte steuern den Zugriff auf Informationen und Funktionen. Änderungen, Bearbeitungsschritte und Entscheidungen werden im jeweiligen fachlichen Kontext dokumentiert.
Integration bestehender Systeme
otris health ergänzt vorhandene Systemlandschaften und kann über Schnittstellen mit Fachverfahren und Drittsystemen verbunden werden. Daten lassen sich übernehmen, aktualisieren oder für weitere Prozesse bereitstellen.
Schrittweise starten, gezielt erweitern
Passend einsteigen
Starten Sie dort, wo der konkrete Handlungsbedarf besteht – beispielsweise mit einer Vertragsart oder einer digitalen Fallakte. GeoSearch kann das Vertragsmanagement ergänzen, sobald die relevanten Vertrags- und Versorgungsdaten zur Verfügung stehen.
Bestehendes einbinden
Vorhandene Stamm-, Vertrags- und Fachdaten werden entsprechend dem jeweiligen Anwendungsfall in die neue Struktur einbezogen. Bestehende Fachverfahren und Drittsysteme lassen sich über Schnittstellen anbinden, sodass etablierte Abläufe und Datenbestände weiterhin genutzt werden können.
Nutzung ausbauen
Weitere Vertragsarten, Fachvorgänge und Folgeprozesse können schrittweise ergänzt werden. So wächst otris health mit den Anforderungen Ihrer Krankenkasse – ohne dass alle Bereiche gleichzeitig umgestellt werden müssen.
KI-Unterstützung im dokumentierten Prozess
KI-gestützte Funktionen können Mitarbeitende dabei unterstützen, umfangreiche Informationen schneller zu erschließen, Dokumente zu bearbeiten oder Inhalte für weitere Arbeitsschritte vorzubereiten.
Die fachliche Prüfung und Entscheidung verbleibt bei den zuständigen Mitarbeitenden. Vorschläge, Bearbeitungsschritte und Ergebnisse bleiben innerhalb des dokumentierten Prozesses nachvollziehbar.
Häufige Fragen zu otris health
Was ist otris health für gesetzliche Krankenkassen?
otris health ist eine speziell für gesetzliche Krankenkassen entwickelte Branchenlösung. Sie umfasst Vertragsmanagement, digitale Fallakten und GeoSearch und führt Daten, Dokumente und Prozesse auf einer gemeinsamen Plattform zusammen.
Welche Lösungen gehören zu otris health?
otris health umfasst drei zentrale Lösungen: Vertragsmanagement für krankenkassenspezifische Vertragsarten, Fallaktenmanagement für Fach- und Verwaltungsvorgänge sowie GeoSearch für die geografische und fachliche Recherche nach Vertragspartnern, Leistungserbringern und Versorgungsangeboten.
Müssen alle drei Lösungen gemeinsam eingesetzt werden?
Nein. Vertragsmanagement und Fallaktenmanagement können eigenständig eingeführt werden. GeoSearch baut auf dem Vertragsmanagement auf und erweitert es um die geografische und fachliche Recherche nach Vertragspartnern, Leistungserbringern und Versorgungsangeboten.
Welche Vertragsarten können mit otris health verwaltet werden?
Die Lösung kann unter anderem Selektivverträge, Verträge zur hausarztzentrierten Versorgung, Reha- und Vorsorgeverträge sowie Fahrkostenvereinbarungen abbilden. Weitere Vertragsarten und kassenspezifische Anforderungen können ergänzt werden.
Was ist mit digitalen Fallakten gemeint?
Digitale Fallakten führen Daten, Dokumente, Beteiligte, Aufgaben, Fristen und Entscheidungen zu einem fachlichen Vorgang zusammen. Dabei handelt es sich nicht um medizinische Patientenakten, sondern beispielsweise um Akten für Fehlverhaltensverfahren, Innovationsfonds oder Forschungsprojekte.
Was bietet GeoSearch?
GeoSearch ermöglicht die Recherche nach Vertragspartnern, Leistungserbringern und Versorgungsangeboten anhand geografischer und fachlicher Kriterien. Dazu gehören beispielsweise Ort, Umkreis, Indikation, Fachgebiet oder Leistungsangebot.
Welche Fachbereiche arbeiten mit otris health?
Abhängig von der eingesetzten Lösung können unter anderem Vertragsmanagement, Versorgungsmanagement, Kundenberatung, Controlling, Recht, Datenschutz, Revision, Fehlverhaltensbekämpfung und IT mit otris health arbeiten.
Kann otris health an bestehende Systeme angebunden werden?
Ja. Über Schnittstellen können Daten aus vorhandenen Fachverfahren übernommen oder für angebundene Systeme und Folgeprozesse bereitgestellt werden. Die konkrete Integration richtet sich nach der bestehenden Systemlandschaft und den fachlichen Anforderungen.
Ihren GKV-Anwendungsfall
gemeinsam prüfen
Sie möchten eine Vertragsart zentral steuern, Fachvorgänge mit digitalen Fallakten bearbeiten oder Versorgungsangebote schneller recherchierbar machen?
In einem persönlichen Gespräch schauen wir gemeinsam, welcher Lösungsbereich zu Ihren Anforderungen passt, wie sich vorhandene Daten und Systeme einbinden lassen und welcher Einstieg für Ihre Krankenkasse sinnvoll ist.
